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湖北临床诊断病例为何突增13332例?专家称数量激增系“存量释放”

2020-02-13 14:49:10 21经济网

  湖北临床诊断病例为何突增13332例?专家称数量激增系“存量释放”,有利防疫

  “存量”确诊堵传播漏洞。

  “看到这个数目,我们反而应该稍微有一点放心,因为这说明把一些传染源真正找到并隔离起来了。”中国疾病预防控制中心原副主任,公共卫生和流行病学专家杨功焕说。

  2月13日湖北省卫健委消息,2月12日0时-24时,湖北省新增新冠肺炎病例14840例,其中临床诊断病例13332例。

  湖北省卫健委针对湖北省疫情特点,在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中对湖北省的病例诊断分类增加了“临床诊断”,以便患者能及早按照确诊病例接受规范治疗,进一步提高救治成功率。

  根据该方案,近期湖北省对既往疑似病例开展了排查,并对诊断结果进行了订正,对新就诊患者按照新的诊断分类进行诊断。为与全国其他省份对外发布的病例诊断分类一致,即日起,湖北省将临床诊断病例数纳入确诊病例数进行公布。

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  湖北省新增病例激增

  2月12日,国务院联防联控机制就教育系统疫情防控工作有关情况举行发布会。国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋表示,新增报告病例波动下降,治愈出院人数较快增长。

  米锋表示,当前疫情形势仍然十分严峻,但在一系列有力措施的推动下,疫情形势总体上也出现一些积极变化。新增报告病例波动下降,新增确诊病例数由最高时2月4日的3887例下降到2月11日的2015例,新增疑似病例数由最高时2月5日的5328例下降到2月11日的3342例,降幅分别达到了48.2%和37.3%;治愈出院人数较快增长,治愈比例由最低时1月27日的1.3%上升到2月11日的10.6%。

  不过,2月13日湖北省卫健委消息,2月12日0时-24时,湖北省新增新冠肺炎病例14840例,其中临床诊断病例13332例。

  对于这一数据,2月11日,著名流行病专家、暨南大学资深教授王声涌在接受21新健康采访时便已指出,湖北的新增新冠肺炎病例数将随着“临床诊断病例”指标而大幅增加。

  王声涌是根据当下疫情发展进程以及国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版》而判断的。其中对湖北地区已提出来的临床诊断病例问题,提到“临床诊断病例”:疑似病例具有肺炎影像学特征者。

  中央指导组专家、北京朝阳医院副院长童朝晖分析说,增加临床病例的诊断,有益于临床医生对疾病多一个判断。在临床工作中,要通过几个方面综合诊断:一是有一大部分疑似病例按照临床诊断的标准,实际上已有流行病学史;二是发热、呼吸道咳嗽、憋气的症状,这是临床症状;三是临床有体征;四是看CT影像。

  02

  “存量”确诊堵传播漏洞

  实际上,1月27日0时至24时,武汉市新增新型冠状病毒感染的肺炎病例892例,突然激增的病例数也曾引起社会的广泛关注。

  1月28日,武汉市卫健委对外解释称,“早发现、早隔离、早报告、早治疗”的要求在武汉市得到进一步落实,随着发热患者筛查关口前移、发热门诊24小时应诊、医疗机构网络直报、加快检测等措施推进,效果正在显现。

  按照武汉市新型冠状病毒感染的肺炎防控指挥部发布的7号通告,武汉市205家社区卫生服务中心(乡镇卫生院)设立发热预检分诊点(分诊台),对有发热症状的居民进行检查筛查排查。

  此外,为实现早诊断早治疗,武汉市构建了2家专业检测机构及其他符合条件的医院联合组建的样本采集、转运、检测、结果报送等检测管理网络。从1月23日开始,除湖北省和武汉市疾控中心以外,同济医院、协和医院、湖北省人民医院、武大中南医院等8家医院陆续开展病原学检测。单日样本检测能力由疫情初期的200份提升到近期的近2000份,提高了武汉市各定点医院确诊病例的速度。

  2月13日,就此新增病例,王声涌向21新健康指出,湖北原来积存大量“疑似病例”待确诊,由于人力不足和诊断试剂紧缺,没办法对这些疑似病例作出鉴定。随着大量援兵到达和诊断试剂的生产供应,最近几天加快了对这些疑似病例的确认,分清“确诊”和排除,因此确诊病人的骤增不是“新发生/新发现”,而是从原来的已经控制/隔离的疑似病人中确认出来的。

  “因为《诊断标准》规定必须核酸检测阳性才能确诊,否则就当做‘疑似’。原来每天发生几千,既没有这么多检测试剂,也没有这么多检测仪器和人力(去检测),这几天疑似病例少了,试剂也有了,也腾出了人手,集中力量对疑似病例做甄别,就有不少疑似变为‘确诊’了。”王声涌指出。

  “大家应关注新增病例数,8-11日加大监测,10-13日是检测出结果,以后就会明显少了。”他同时指出。

  中国疾病预防控制中心原副主任,公共卫生和流行病学专家杨功焕也认为,这样临床确诊病例数的暴涨,应该是“存量的释放”。

  “看到这个数目,我们反而应该稍微有一点放心,因为这说明把一些传染源真正找到并隔离起来了。最近几天,还会有新增临床确诊病例数,但这不意味现在疫情趋势在变坏,只是目前措施加强后的反映。”

  中国疾控中心流行病学首席科学家曾光在接受媒体采访时表示,“迟迟不呈现阳性”的病人确实存在,又不能排除,因此很容易在社会上传播。把这些人纳入新增病例,就可以对他们采取隔离措施,入院治疗,对社会和病患本人都有好处,是正确的步骤,堵塞了一个传播的漏洞。

  对于疫情拐点问题,杨功焕向21新健康指出,传染病有自身的发展规律,亦有其上升、下降的趋势,不能根据某一天数据波动就判定拐点出现。他同时也指出,在分析疫情发展时,不应以每天报告人数来判断趋势,而应该在个案分析中,比对病人出现症状的时间,这样做出来的分析才更有参考价值。

  华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院院长冯占春在接受21新健康采访时也表示,确诊病例数不同于实际感染人数,确诊病例数是医务人员根据诊断标准诊断出来的患病人数。

  这次武汉发生的新冠肺炎,是一种新发传染病,随着我们对非冠肺炎认识的不断深化,其诊断标准和治疗方案也在不断调整和完善。

  而武汉作为这次疫情的重灾区,有大量疑似病例需要做核酸检测确诊。由于核酸试剂供应及检测能力受限,且一定比例的新冠肺炎患者存在核酸检测阴性的情况,不少一线医生呼吁把CT影像学特征作为确诊标准之一,加快患者的确诊速度,尽快将确诊患者收治入院规范治疗。

  国家考虑了湖北和武汉的实际情况,在新冠肺炎诊疗方案第五版增加了临床诊断标准,对疑似病例中具有明显肺炎影像学特征的作为临床诊断病例,立即进行隔离治疗,减少病情延误,最大限度控制传染源,阻断传播途径。

  这次公布的确诊病例数大幅度增加,主要是把前期划分到疑似病例当中具有肺炎影像学特征的患者,将其单列出来并入确诊病例,目的是尽早隔离并进行规范治疗治疗。这只是加快了患者规范治疗的速度,对控制整个疫情发展是有利的,并不意味着实际发生病例的大幅增长。

  对于后续防控,冯占春认为,首先应该进一步落实四类人(确诊者、疑似者、发烧者、流动者)的早发现,早诊断和早治疗,隔离传染源;其次要发挥社区的作用,做好居民工作,尽量减少人员流动,切断传染源;再就是一定要做好社会服务,保障居民的正常生活,特别是针对老年人、慢性病患者等弱势群体的服务,把武汉市特殊时期的应对措施落到实处。

(编辑:董湘依)
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