重磅干货！钟南山告诉你10大事实：血浆疗法安全有效、下水道通畅极为重要、武汉未停止人传人…

　　中国基金报 泰勒

　　2月18日，也就是今天下午，广东省人民政府新闻办公室举行新闻发布会。

　　通报广东省新冠肺炎疫情防控相关情况，重点介绍广东省目前疫情防控科技攻关进展情况。发布会邀请广东省卫生健康委负责同志，广东省科技厅主要负责同志和有关专家等出席。

　　值得注意的是，中国工程院院士钟南山也在会上发布了近期新冠肺炎治疗的最新情况。

　　钟南山院士在发布会上讲了非常多的关于疫情的干货，基金君做了整理，供大家参考。

　　1、保持下水道通畅极为重要

　　钟南山表示，如何有效预防院内感染是非常重要的问题。他提醒，保持下水道的通畅极为重要。

　　“此前有团队已经在粪便里发现新冠病毒。新冠病毒并不一定通过消化道传播感染，而是因为下水道中污染物干了，又通过空气、气溶胶传播，人们吸入造成感染。”他说，这是最合理的解释。

　　钟南山说，最近香港青衣长康邨康美楼发生的同一建筑两人感染新冠肺炎，怀疑与该楼下水道的污染有关，结合2003年“非典”时淘大花园的教训，“特别是我们已经从患者粪便中分离到活的新型冠状病毒，提示我们下水道可能是一个新的传染源。”

　　2、磷酸氯喹不是特效药，但肯定有帮助

　　钟南山表示，我觉得氯喹还够不上特效药，但是它是一个非常值得探讨的药，因为现在面临着一个全世界没见过的新的病毒，往往实践先于科研，摸着石头过河。氯喹是一种以前用过的老药，它从机制各方面对现在有一些相类似的作用，可以使用在病人身上。氯喹最早在比利时、美国等国家已经做过相关试验，对冠状病毒是有效的，但真正地用在人体上是第一次。

　　副作用方面，首先因为它是一个老药，它在短期内使用符合规定的剂量是没有太大副作用的。氯喹最早是在北京佑安医院，我们广东也几乎同时开始使用，在开放实验过程中，确实发现相当一部分的患者在15天之内能够使得病毒转阴。

　　后来进行相对比较大的临床观察，用了氯喹的跟不用的氯喹比较，特别是和其他的一些药物对比的话，它的发热症状，还有病毒消失时间大概早一天，而且它副作用也不算很大，比如说有点消化道的症状，腹泻什么的，也有很少数人会出现一些耳鸣，停药以后耳鸣就消失了。

　　所以氯喹还算不上特效药，但从现有的苗头来看，应该是有一些帮助的。

　　3、新冠肺炎尸体解剖非常重要，肺部表现和SARS不同

　　钟南山称，对于尸体解剖的问题。在17年前的SARS，那个时候也是有一些尸体解剖，说明了病毒对除了肺以外全身脏器的影响，以及肺本身的病变是什么样的。我们在一例作为肺移植的手术中，得到了一些非常好的资料。

　　这个肺的表现跟SARS有点不太一样，它并不像我们所想象的严重的纤维化，看起来有一部分肺泡还存在，但是炎症很厉害，另外就是有大量的黏液，这个黏液会引起气道不顺畅，这个在临床上是很重要的，因为临床上很多危重病人很大问题是人醒后的呼吸无法与呼吸机同步，他呼吸他的，呼吸机是呼吸机的，非得用很大剂量的镇静剂，但是镇静剂用得多了，会影响病人。

　　我们也发现很大一部分病人痰不多，但是非常黏，我们发现它的黏蛋白以及有关基因表现很异常。因为结果还没有出来，我们也在做观察，所以进一步解剖病理的话，会帮助我们认识这个病的特点，决定这个治疗能不能贯彻下去，一是在通剂上能不能改变一些方式，另外特别注意让气道通畅，防止粘稠的痰液阻碍他正常的通气。这是给我们提出的一个新的问题。我只能回答到这，因为正在进行。

　　4、谈超长潜伏期病例：不觉得奇怪，总有例外

　　钟南山针对日前河南出现2例超长潜伏期病例表示，不觉得奇怪，总有例外。钟南山介绍，此前对1099例病例的研究显示，潜伏期大多是2-7天，但文章忠实地写潜伏期为0-24天，因为有1例达到24天，13例超过14天，大多数和少数都要考虑在内。

　　5、新冠肺炎血浆疗法安全有效，广东也计划用它治疗重症

　　钟南山院士特别谈及了血浆治疗手段。他指出，治愈患者的血浆是首次应用于2005年H5N1 型禽流感的治疗中，当时的效果非常显著。甲型H1N1流感治疗过程中，血浆治疗再次表现奇效。“当时我们发现，使用和不使用的病死率，在统计学上有明显差异。”

　　钟南山院士表示，血浆疗法是一些新冠肺炎康复病人贡献出血液后制备成血浆进行治疗的方法。在武汉生物治理研究所，目前已经进行了10例治疗，其中6例有病毒血症，在使用血浆治疗后，两三天后病毒血症消失，病人临床情况有所改善。

　　钟南山指出，当下广东也正准备采用这种办法用于新冠肺炎的重症治疗。“十几天过去了，我们还没做出综合抗体，现在还需要时间。相比之下，疫苗更需要时间。”

　　钟南山认为，血浆治疗虽然是老办法，但是有效而且安全，只是其来源有所限制。值得注意的是，他也指出，血浆治疗主要对于重症病人有效果，对垂危病人效果非常有限。

　　6、中药能减轻新冠病毒炎症症状

　　钟南山表示，西药在实验室对新冠病毒有效，但是相当多西药在进入人体后无效，中药则不一样，莲花清瘟胶囊等中药已经在新冠肺炎临床治疗已经常用，中药的使用后显示能减少病毒进入细胞，减轻炎症症状，这可以给中药使用提供一些证据。我很重视中药的作用，一旦有证据，中药是可以放心用的。

　　7、表示武汉还没有停止人传人

　　钟南山表示，全国的确诊病例已经出现下降的趋势，目前武汉依然是关键，8成的病人在武汉，9成死亡率在武汉，武汉现在看来还并没有停止人传人。

　　现在需要密切解决两个问题，一是正常人和病人分开，二是新冠肺炎病人和流感病人分开。如果老是混在一起，武汉用了很大人力财力，这个问题仍然不能解决。目前流感和新冠肺炎的影像都差不多，但是不能都算成新冠肺炎。

　　对此，钟南山认为需要提高核酸检测的时效，争取能尽快诊断出病人是否是新冠病毒病人。除了核酸检测，抗体检测也能快速区分出新冠病人和普通流感病人，希望能够尽快获批。

　　8、回应核酸检测准确性：应该相信核酸的检测

　　对于核酸检测的准确性，钟南山院士表示，这个方法本身还是正确的，应该相信核酸的检测，但得看取材，平常绝大多数是取鼻的，还有咽的，要非常注意它的取样取得合适不合适。钟南山表示，假如培训很多采样的护士进行比较准确的取材，准确性应该很高，在这个意义上核酸的准确性是准确的。

　　9、给予足够生命支持 病毒载量会慢慢下降

　　钟南山表示，目前来看，85%病人要是有很好的生命支持和治疗条件、营养，病情是可以改善的，危重病人占5%左右。重症病人有多少可以康复？现在还不多，但从ICU转到普通病房的，大概有50%。

　　重症治疗效果是不错的，剩下的就是危重症病人，病死率约在2.5%。而且据我们观察，武汉内外的危重病人情况是差不多的，并非说武汉发生病毒变异，应该是一下子病人太多的，得不到很好的照顾。如果给很好的生命支持，随着时间过去，就算没有特效药，病毒的载量也会慢慢下降。

　　10、谈武汉医务人员感染：现在好了很多

　　钟南山表示，武汉有一段时间因为防护做得不好，医院成了感染的场所。全国有1700多医务人员感染，主要都在武汉，现在好了很多，其他城市也极少报道有医务人员感染，这是防护做得好。

国务院联防联控机制：

精准施策分区分级做好疫情防控

　　2月17日，国务院联防联控机制印发《关于科学防治精准施策分区分级做好新冠肺炎疫情防控工作的指导意见》(以下简称《意见》)。

　　《意见》指出，新冠肺炎疫情发生以来，在党中央集中统一领导下，各地各有关部门坚决贯彻落实党中央决策部署，履职尽责，全力防控，经过艰苦努力，疫情形势出现积极变化，防控工作取得积极成效。各地各有关部门要贯彻党中央关于突出重点、统筹兼顾，分类指导、分区施策的要求，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，分区分级精准防控，统筹疫情防控与经济社会秩序恢复。

　　《意见》要求，各地要制定差异化的县域防控和恢复经济社会秩序的措施。要以县(市、区、旗)为单位，依据人口、发病情况综合研判，科学划分疫情风险等级，明确分级分类的防控策略。要划小管控单元，辖区内的城乡社区、机关、企事业单位、社会组织和个人均应按要求落实相关防控措施。低风险地区，要实施“外防输入”策略，全面恢复正常生产生活秩序。中风险地区，要实施“外防输入、内防扩散”策略，尽快有序恢复正常生产生活秩序。高风险地区，要实施“内防扩散、外防输出、严格管控”策略，根据疫情态势逐步恢复生产生活秩序。湖北省和武汉市要继续采取最严格的防控措施，坚决防止疫情扩散。北京市要继续做好防控工作，确保首都安全。

　　《意见》强调，要加强组织领导，坚持依法防控，落实“四早”、“四集中”，做好分区分级差异化防控，有序恢复生产生活秩序。各省级人民政府要动态调整辖区内低风险、中风险、高风险县(市、区、旗)名单。各地要按照相关法律法规要求，动态开展分析研判，在病例数保持稳定下降、疫情扩散风险得到有效管控后，及时分地区降低应急响应级别或终止应急响应。要确保交通运输网络畅通，保障交通运输企业和从业人员防护物资供给，维护客流物流运行秩序。

　　李兰娟：湖北以外疫情出现好转

　　中国工程院院士、国家卫健委高级别专家组成员李兰娟17日在武汉接受中新社记者专访时表示，只要把传染源100%找出来且有效控制、对已发现病人采取针对性治疗、把感染者进行隔离，感染人数就应该会降下去、外界就是安全的。

　　“除湖北以外各省，我认为(疫情形势)逐渐出现了好转。”

　　湖北省在将临床诊断病例纳入确诊病例后，重症患者人数出现一定程度上升。李兰娟认为，“目前还有相当数量的重症、危重症的患者群体”确实是武汉急需解决的难题之一。“我们看到有些病人病情进入晚期，多器官功能出现衰竭，这给挽救增加了很大难度。”

　　对于李兰娟团队的“四抗二平衡”治疗方案，她表示，团队在汉大学人民医院东院区治疗了10多例重症、危重症病人，显示了“四抗二平衡”方案的作用，相关数据仍在统计分析中。

　　所谓“四抗二平衡”是李兰娟团队应对H7N9疫情时总结出的一套治疗方案。“四抗”指抗病毒、抗休克、抗低氧血症以及多器官功能衰竭、抗继发感染，“二平衡”则为水电解酸碱平衡与微生态平衡。李兰娟提到，尽早抗病毒治疗可减少轻中症患者发展成为重症、危重症的风险，过去应对其他疫情时曾统计，早一天抗病毒治疗，重症发生率可降低12%、病死率下降13%。抗低氧血症、抗休克最有效的办法是应用人工肝血液净化系统，快速有效地清除炎症因子。

　　针对近日引起热议的血浆治疗，她表示，这是目前新提出的方法之一，但对捐献者的要求较复杂，相关技术还有待进一步探讨。抗击新冠病毒的特效药物目前均在临床试验中，从实验室数据和临床研究看有一些药物是有效果的。“这些对早期的抗病毒治疗非常重要，这里面也包括了中医中药。”

　　李兰娟团队近日从新冠肺炎患者的粪便样本中分离出新冠病毒。她指，新冠肺炎主要还是通过呼吸道传播的传染病，人与人密切接触、近距离接触时容易传染。至于粪便中所发现的病毒到了空气、环境中以及粪便污水处理中是否会导致传播，这块工作还需要做深入研究。