公立医院综改一年，政协委员建议落实政府投入让医院轻装上阵

　　澎湃新闻记者 卢梦君

　　2017年9月，全国公立医院开展综合改革，取消实行60余年的药品加成政策。 新华社 图

　　医改是世界性难题，公立医院综合改革是难中之难、艰中之艰。

　　2017年9月，全国公立医院开展综合改革，取消实行60余年的药品加成政策，将公立医院补偿调整为医疗服务收费和政府补助两个渠道，破除以药补医旧机制，重点开展增加政府财政投入、医疗服务价格调整改革来创建公立医院运行新机制。

　　一年过去，公立医院综合改革情况如何，还面临哪些棘手难题，下一步又该从何处着手突破？

　　9月14日，全国政协召开双周协商座谈会，围绕“巩固破除以药补医改革成果，完善公立医院运行新机制”进行协商交流。13位委员从落实政府办医责任、调整医疗服务价格、改革人事薪酬制度、加强管理制度建设等方面提出建议，并和相关部委负责同志进行了互动。

　　全国政协主席汪洋主持会议并讲话。他强调，推进公立医院综合改革，是深化医药卫生体制改革的重要任务，是解决群众看病难、看病贵问题的重要抓手。要深入学习贯彻习近平总书记关于卫生健康工作的重要指示精神，坚持以人民为中心，坚持维护公益性、调动积极性、保障可持续相统一，坚持稳中求进，正确处理政府和市场的关系，努力在建立公立医院运行新机制上取得新进展，助力健康中国建设。

　　公立医院“基本实现收支平衡”

　　会前，农工党中央和全国政协教科卫体委员会组织委员赴北京、陕西、贵州、内蒙古、青海开展专题调研，并与国务院有关部门座谈交流。

　　全国政协教科卫体委员会副主任、原国家食品药品监督管理局副局长孙咸泽在发言中指出，从调研情况看，一是各级党委、政府高度重视公立医院改革工作，落实政府对公立医院的投入责任，着力破除以药补医机制；

　　二是推进医疗服务价格改革，对取消药品加成减少的合理收入，通过调整医疗服务价格、增加政府补助、医院加强管理，基本实现收支平衡；

　　三是推进药品领域改革，推行药品价格谈判、集中采购等政策，降低药品价格和占比；

　　四是推进现代医院管理制度建设，实施医联体和分级诊疗制度，利用信息化手段，实现电子病历、远程医学影像诊断、远程会诊等。

　　调研中也发现一些问题。

　　孙咸泽谈到，这些问题主要是政府对公立医院的投入责任尚未全面落实，医疗服务价格调整不到位，医务人员技术劳务价值体现不充分；人事薪酬制度改革也相对滞后，基层卫生专业人员人才不足，特别是贫困地区人才匮乏；三医联动推进改革的合力尚未形成，改革的系统性、整体性和协同性有待进一步加强。

　　让公立医院在改革中“轻装上阵”

　　全国政协委员、中华医学会副会长、中国卫生经济学会会长饶克勤指出，公益性是政府举办公立医院的重要目标和内在要求，也是公立医院的本质特征。我国经济转型过程中，公立医院公益性有所减弱，主要有几个方面原因：

　　一是政府直接投入较低。政策落实不到位，医院靠自我创新运营，难免出现趋利行为、偏离公益性目标；二是激励机制不合理，劳务价格过低，按项目、按药品加成收费，医生收入与处方、检查单挂钩，容易产生诱导需求和过度医疗；三是资源配置过度集中在三级医院，基层人才缺乏，患者涌向城市大医院。

　　对于一些地方政府未能落实对公立医院投入责任的问题，多位与会者提出了建议。

　　全国政协副主席李斌表示，应把建立健全公立医院科学合理的补偿机制放在更加突出的位置，要巩固破除以药补医改革成果。

　　“据卫生健康委调查，取消药品加成后，还有50%的医院价格补偿不到位，36%的医院财政补偿不到位，不同地区、不同医院之间差异较大。”她强调，有关部门要督促指导地方政府调整价格，落实政府投入，兑现承诺，确保取消药品加成改革步子迈稳、迈扎实。

　　此外，还应持续深化医疗服务价格改革，进一步优化财政投入结构。

　　“全国财政医疗卫生支出规模总量已经不小且每年还在增长，关键是优化结构，既补需方，也补供方。当前公立医院综合改革处在关键时期，要进一步加大对供方的直接投入力度，帮助公立医院走上可持续发展道路，实现用投入换机制。”李斌谈到。

　　全国政协副秘书长，农工党中央专职副主席兼秘书长曲凤宏表示，应落实政府投入责任，化解好历史性债务。

　　他建议，中央财政对不同地区、不同级别公立医院给予差异化补偿，地方财政对本级政府举办的公立医院加大投入力度，切实落实政府6项投入责任，同时就公立医院历史性债务化解出台专门政策，使公立医院在改革中“轻装上阵”。

　　加强医护专业精神建设，提高医护人员社会形象

　　有效的激励机制是维护市场经济有效运作的必要条件。公立医院综合改革中，医务人员的技术劳务价值如何衡量、薪酬制度设计如何更加合理，以及如何维护其社会形象等，都是与会政协委员关心的问题。

　　曲凤宏在发言中介绍了北京设立医事服务费的做法，认为这种模式较好体现医务人员劳务技术价值，可以借鉴。

　　全国政协委员、北京市政协副主席、北京市医院管理局局长于鲁明建议，综合考虑经济发展、社会责任、职业风险等因素，合理确定公立医院医务人员的薪酬水平。完善医院内部绩效考核方法，强化医生收入不与耗材、卫生材料使用、化验检验收入挂钩的机制。

　　全国政协常委，四川省政协副主席，农工党四川省主委王正荣尤其关注专科医院的改革难题。他在发言中谈到，传染病等专科医院承担了大量公共卫生职能，服务单一，费用低，取消药品加成之后，绝大多数医院运行困难。

　　他的建议之一，是对专科医院实行高水平人事编制管理，制定专科医院人才培养专项计划，重点加强临床专科人才培养，补齐耳科、精神科等专科人才短板，支持专科医院加强本土高层次人才培养。

　　驻港全国政协委员、香港特别行政区政府食物及卫生局原局长高永文的发言提出了另一视角。他认为医疗改革应“专业为本”，因此建议加强医护专业精神建设，确保公立医院的公益性。

　　“在维护公立医疗的公益性前提下，防止部分调动医务人员积极性的措施可能产生的后果，防范过度提供服务、非必需服务。也要避免不同科室之间的矛盾。在保证医务人员公平、合理薪酬待遇的前提下，重点加强专业服务精神建设，提高医护人员社会形象，让医护人员以提供高质量的医疗服务为荣。”高永文说。

　　列席会议的全国政协委员、中国中医科学院西苑医院肿瘤治疗部主任杨宇飞也表达了同样看法。

　　杨宇飞表示，患者是人民，医务工作者同样是人民，医疗事业是人民的事业，让医学工作者更受尊重，一流人才才会踊跃投身医学事业。

　　建议“在雄安新区探索建立好的医疗模式”

　　解决百姓“看病难、看病贵”问题，比公立医院综合改革更深层次的要求是探索建立更好的医疗模式。

　　全国政协委员，首都医科大学宣武医院神经外科首席专家兼介入中心主任凌锋提出，建议在雄安新区探索建立好的医疗模式。雄安是一个没有历史包袱的新城，如果在雄安只简单复制过去的经验，就会错失一次历史机遇。

　　凌锋在发言中谈到，希望在雄安新区出现这样的就医模式：改步入式为预约式；改有围墙的医院为大医隐于市；改有病现求医为无病常防病，进行全生命周期的管理；改急诊发病叫救护车为一键式医生到位；改优质医疗资源的平均使用为医疗按需服务的分级服务，这样才能真正做到医生围着病人转。